FORM CALON ANGGOTA INDIVIDUAL PROFESSIONAL

1 Pengisian Form 2 Hasil Isian Form 3 Selesai

Page 1 of 3

Nama Lengkap Pemohon *

Isikan dengan nama lengkap pemohon.

Alamat Sesuai KTP *

Isikan alamat domisili pemohon sesuai KTP.

E-mail Pemohon *

Isikan dengan alamat e-mail pemohon. Email akan dijadikan username untuk login anggota.

No Telp/HP Pemohon *

Isikan dengan nomor telephone/handphone pemohon yang aktif. Contoh : 0813999888777

Nama Perusahaan

Isikan dengan nama perusahaan tempat pemohon bekerja.

Kategori Perusahaan

Perusahaan yang bergerak di sector Hulu Migas

Perusahaan yang bergerak di sector Hilir Migas

Perusahaan Penunjang Migas

Badan Usaha Milik Daerah atau Koperasi

Pilihlah salah satu macam perusahaan tempat pemohon bekerja, dengan mengklik tombol lingkaran di sebelah kiri masing-masing pilihan.

ASPERMIGAS